WPW-syndrom
definition
Navnet WPW-syndrom står for en sygdom kendt som Wolff-Parkinson-White-syndrom. Dette er en sygdom fra gruppen af hjertearytmier. Det er kendetegnet ved en yderligere vej mellem aurikel og ventrikel, som ikke er til stede i et sundt hjerte.
Det er en medfødt sygdom, der normalt kun manifesterer sig efter 20-årsalderen. Cirka 0,1 til 0,3% af befolkningen er berørt.
Læs mere om emnet: Hjertearytmier
Skriv a
WPW-syndrom kan opdeles i type A og type B. Typetildelingen afhænger af det område, hvor den ekstra (tilbehør) kanal befinder sig. I type A er der en ekstra ledningsbane mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Forskellen mellem type A og type B spiller næppe en rolle i WPW-syndrom i disse dage.
Type B
Den yderligere ledningssti i type B af WPW-syndromet er placeret mellem højre atrium og højre ventrikel. Ledningsvejen bruges i både type A og type B som Kent Bundle udpeget. Klinisk er der ingen signifikant forskel mellem type A og type B. Imidlertid adskiller de sig fra hinanden, for eksempel i deres præsentation i EKG.
Årsager til WPW-syndrom
Som nævnt kort ovenfor er årsagen til WPW-syndromet en yderligere ledningsvej i hjertet. Hjertet arbejder ved hjælp af elektrisk ophidselse, der overføres fra et punkt til et andet. Disse elektriske excitationer sikrer i sidste ende en synkroniseret sammentrækning af hjertemuskelen, dvs. hjerteslaget.
Så at excitationen kan komme fra et punkt til et andet, er der visse excitationsledningsstier. Ledningen af excitation fra atrium til ventrikel opnås for eksempel af den atrioventrikulære knude (AV-knude) tillader. I et sundt hjerte er det den eneste vej, som elektriske impulser kan bevæge sig fra atrium til ventrikel.
I tilfælde af WPW-syndrom er der ud over AV-knudepunktet en anden sådan ledningsvej mellem atrium og ventrikel. Det kaldes Kent Bundle udpeget. I WPW-syndromet kan de elektriske impulser, der blev udført via AV-knuden fra atriet til ventrikel, vende tilbage til ventriklen via Kent-bundtet og udløse en fornyet - tidlig - ophidselse der. Dette fører igen til en tidligt fornyet excitation af hjertekammeret og dermed til en acceleration af hjerteslag (Takykardi).
Der er også varianter, hvor den "normale" excitation via Kent bundtet fra atrium til ventrikel og den tilbagevendende (retrograd) Excitation løber fra ventriklen tilbage til atriet via AV-knuden.
Læs mere om emnet: Racing hjerte (takykardi)
Er WPW-syndrom arveligt?
Ingen. WPW-syndrom er en unormal tilstand i hjertet, der er medfødt. Den er dog ikke arvelig.
Diagnose af WPW-syndrom
Først og fremmest spiller anamnese en afgørende rolle. Dette giver normalt de første ledetråd til at mistænke tilstedeværelsen af en hjertearytmi.
EKG giver yderligere vigtige ledetrin til diagnosen. Ud over den normale EKG kan en langvarig EKG-måling over 24 timer eller endda 7 dage også anvendes.
Et trænings-EKG kan også bruges. Her sidder den pågældende normalt på et ergometer på cyklen og udsættes for stigende fysisk stress, mens der skrives et EKG på samme tid.
En ultralydscanning af hjertet (Ekkokardiografi) udføres ofte.
En meget specifik undersøgelse i WPW-syndrom er den elektrofysiologiske undersøgelse (EPU) hvor tilbehørsvejen undersøges nærmere. En speciel type hjertekateterundersøgelse udføres til dette formål. En terapeutisk ablation udføres normalt under denne elektrofysiologiske undersøgelse.
Hvilke EKG-ændringer ser du i WPW-syndrom?
Den typiske og patognomoniske (bestemt angiver et WPW-syndrom) EKG-ændring er den såkaldte Delta bølge. Excitationen af atriet vises som en P-bølge i det normale EKG. Dette efterfølges af ventrikulær excitation som et såkaldt QRS-kompleks.
Det Delta bølge er en bølge, der ligger direkte foran QRS-komplekset og, så at sige, smelter sammen i den. I EKG viser WPW-syndromet også en forkortet PQ-tid (tid mellem atrial excitation og ventrikulær excitation) og ændringer i regression af excitation (ST-segment og T-bølge).
WPW-syndrom er kendetegnet ved pludselige angreb med et racende hjerte (paroxysmal takykardi) ud. Attackerne kommer ingen steder og er normalt ikke forudsigelige af de berørte. De kan vare fra sekunder til minutter, men også op til timer. Hjerterytmen kan stige til over 200 slag i minuttet (normal hjerteslag er mellem 60 og 100 slag i minuttet).
Takykardiaangrebet ender lige så pludselig, da det startede. Ud over den hurtige hjerterytme kan du føle dig uvel, sved og svimmel. I sjældne tilfælde kan WPW-syndrom føre til ventrikelflimmer, en akut livstruende hjertearytmi. Dette fører til bevidstløshed og behov for genoplivning.
Du er måske også interesseret i: Ventrikelfladder og ventrikelflimmer
Terapi af WPW-syndromet
Hos nogle patienter kan et angreb afsluttes uafhængigt af såkaldte vagale manøvrer. Patienter trykker ind i maven eller drikker et glas koldt vand. I nogle tilfælde kan dette stoppe anfaldene, men de kommer stadig tilbage. Selv akut lægemiddelterapi under anfaldet kan bringe det til ende, men er ikke en årsagsbehandling.
Hos nogle patienter gøres der forsøg på at etablere profylaktisk lægemiddelterapi, for eksempel med betablokkere. Andre antiarytmika kan også bruges her. Den eneste årsagsbehandling af sygdommen er imidlertid radiofrekvenskateterablation. Ved denne type behandling indsættes et kateter i hjertet gennem den inguinal vene, normalt som en del af den elektrofysiologiske undersøgelse.
Der er tilbehørsvejen lokaliseret og målt. Ved hjælp af elektricitet frembringes en stærk varme ved spidsen af kateteret ved hjælp af arene. Dette resulterer i, at det berørte væv fjernes. Så linjestien er permanent afbrudt. Denne terapi er kronet med varig succes i ca. 90% af tilfældene.
Du er måske også interesseret i: Terapi af hjertearytmier
Hvornår har jeg brug for en operation?
En operation i ordets strenge forstand er ikke en behandlingsmulighed for WPW-syndrom. Højfrekvent ablation er ikke en operation, men en invasiv procedure. Der foretages ingen hudinsnit, og ingen bedøvelse er nødvendig.
Betablokkere
Medicin fra gruppen af betablokkere kan bruges som et terapeutisk forsøg på WPW-syndrom. De bremser ledningen af excitation i området for AV-knuden.
De skal tages permanent for dette. Betablokkere hjælper dog ikke altid, så ablationsterapi ofte anbefales over tid.
Hvem hjælper ablation?
Radiofrekvensablation er den valgte behandling for WPW-syndrom. Imidlertid kan lægemiddelterapi først afprøves. Især hos patienter med øget risiko for ventrikelflimmer og pludselig hjertedød og hos atleter (se nedenfor) anbefales højfrekvent ablation som den valgte metode.
Succesgraden for terapimetoden er relativt høj på omkring 90%. Selve proceduren kræver ikke generel anæstesi. Ablationsbehandling er normalt ikke absolut nødvendig for patienter med WPW-syndrom, som ikke har nogen symptomer.
Hvordan ændres forventet levealder med WPW-syndrom?
WPW-syndrom ændrer i sig selv ikke forventet levealder.
Patienter, der lider af WPW-syndrom, har grundlæggende ingen begrænset forventet levealder. Derudover er der en kausal terapi med højfrekvent ablation, som i de fleste tilfælde kan eliminere årsagen til sygdommen og dermed praktisk helbrede sygdommen. I sjældne tilfælde kan der dog forekomme pludselig hjertedød.
Hvor farligt kan WPW-syndrom være?
WPW-syndrom kan være meget farligt, idet det kan fremkalde atrieflimmer i temmelig sjældne tilfælde. Hos patienter uden WPW-syndrom er atrieflimmer normalt ikke ekstremt akut og livstruende. Hos patienter med WPW-syndrom kan atrieflimmer imidlertid udløse ventrikelflimmer på grund af den anden ledningsvej.
Ventrikelflimmer betyder, at hjertet bliver for ophidset og slår så hurtigt, at det kun flimrer og ikke længere kan fungere effektivt. Derfor, hvis ventrikelflimmer ikke behandles, er dødelig. Umiddelbar genoplivning med defibrillering er påkrævet.
På grund af denne komplikation, pludselig hjertedød, er WPW-syndrom en potentielt livstruende tilstand, der kræver behandling. Den nøjagtige behandlingstype afhænger af symptomerne og risikoprofilen for den berørte person.
Du er måske også interesseret i: Konsekvenser af hjertearytmier
Kan jeg lave sport med WPW-syndrom?
Patienter, der har WPW-syndrom, men som er fuldstændig asymptomatiske, har tilladelse til at træne uden begrænsninger. Imidlertid bør en kardiolog regelmæssigt overvåge hjertets fund. Især i tilfælde af meget unge asymptomatiske patienter, skal der foretages en elektrofysiologisk undersøgelse for en mere præcis diagnose, inden sporten frigives.
En elektrofysiologisk evaluering bør også udføres på alle patienter med tilbagevendende hjertebankepisoder. Højfrekvent kateterblæsning anbefales normalt som den valgte terapi her. En genoptagelse af (konkurrencedygtig) sport er normalt mulig 3-6 måneder efter den vellykkede ablationsbehandling.
Atleter, der ikke kan behandles helbredende ved abulation, og som lægemiddelterapi ikke fungerer, og som lider af tilbagevendende angreb med hjertebanken skal kun træne meget moderat. Under alle omstændigheder skal alle patienter med WPW-syndrom, der laver sport, først konsultere deres behandlende kardiolog.
Læs mere om emnet: Kan du lave sport, hvis du har arytmi?
