Pædiatri

Sengevædning hos børn (enuresis)

Synonymer i bredeste forstand

Befugtning, urininkontinens

Engelsk: enuresis

definition

Som befugtning i sengen (Enuresis) er navnet, der gives til den ufrivillige udskillelse af urin hos børn, der er 5 år eller ældre. alder har afsluttet. Befugtningen finder sted flere gange i en måned.

Der er tre forskellige former for enuresis (sengevådning). Hvis befugtningen kun finder sted i løbet af dagen, taler man om en Daglig enurese. Som Natlig enuresis kaldes den natlige befugtning. Kombinationen af begge typer kaldes Naturnal og daglig enuresis. Desuden sondres der mellem primær og sekundær enurese. I den primære form var barnet aldrig tørt; i sekundær form har barnet vilkårligt kontrolleret sin urinproduktion i mindst seks måneder. Forskellen mellem de forskellige former spiller i sidste ende næppe nogen rolle i terapien, men tjener primært formålet med diagnosen.

Ofte er organiske årsager, såsom en åben ryg (spina bifida) eller misdannelser i urinrøret, ansvarlige for befugtning. Derudover vides mentale problemer at være udløseren, især til sekundær befugtning. På grund af de forskellige årsager og det høje lidelsesniveau for barnet, især i social interaktion, bør en læge konsulteres for afklaring. Der er forskellige muligheder for behandling, hvorved befugtning normalt kan behandles gennem adfærdsterapi og rådgivning.

Befugtning i en alder af 6

Hvert enkelt barn tager en anden mængde tid, før modningen af blærekontrollen i hjernen er fuldstændig afsluttet. Den vigtigste årsag til natlig befugtning er den forbindelsen mellem en fuld blære og barnet, der vågner op, er endnu ikke fastgjort er. Børnene er derfor ikke for behagelige med at stå op om natten, men bemærker simpelthen ikke trangen til at urinere. Derfor tager det med nogle børn lidt længere tid, indtil nætter og dage er tørre. Op til 5-årsalderen skal den natlige befugtning betragtes som en forsinket udvikling.
Man taler kun om sengevædning fra 6-årsalderen og bør derefter iværksætte en detaljeret diagnose for at finde ud af den mulige årsag. Foruden en organisk hulrumslidelse kan også psykosociale faktorer spiller en betydelig rolle. Med aldersmæssig passende udvikling kan årsagen også være i en Forstyrrelse af den hormonelle regulering af vandbalancen ligge. Et hormon kaldet ADH regulerer vandbalancen og får blæren til at fylde mindre om natten og derfor mindre behov for at gå på toilettet om natten. Hos nogle børn er denne hormonelle reguleringscyklus endnu ikke fuldt udviklet og fremmer derfor befugtning om natten.
Sengevædning bliver normalt kun et problem, når det er ekstremt stressende for barnet og deres familie. Især ældre børn trækker meget tilbage fra deres sociale liv og begrænser sig i deres hverdag på grund af frygt eller skam, fordi de frygter at blive opdaget under skolerejser eller overnatninger med klassekammerater.

frekvens

Sygdommen sengevædning forekommer forskelligt afhængigt af barnets alder. Så lider omkring 30% af femårige fra ufrivillig befugtning. Op til denne alder forekommer sygdommen ens hos drenge og piger. Med stigende alder påvirkes drenge markant oftere end piger.

Samlet set er der stadig 5 ud af 100 børn blandt tiårige, der våde sig selv, og hos unge mellem tolv og fjorten år har sygdommen en frekvens på 2%. Generelt er det sekundær enurese, dvs. befugtning med tidligere opnået urinstyring, den sjældnere form.

hovedårsagen

Først og fremmest skal det bemærkes, at frivillig vandladning er et vigtigt trin i barnets udvikling. Dette er imidlertid forbundet med en meget kompleks indlæringsproces, hvor både fylden af blæren og den frivillige åbning og lukning af blæremusklerne skal være optimalt indgreb og interagere med hinanden.Begyndelsen på denne udvikling begynder omkring 2 år. Dog har hvert barn en anden hastighed, indtil det endelig er helt tørt og læringsprocessen er afsluttet. Af denne grund løser problemet normalt sig selv. Hvis dette ikke er sket i barnets femte leveår, skal årsagerne til befugtningen finde ud af.

Der er to store søjler til at forklare årsagerne til sengevådning. På den ene side er der biologisk og fysisk konditionerede årsager, som normalt resulterer i primær enurese. Dette inkluderer en genetisk disponeringsom er til stede i cirka to tredjedele af alle berørte børn. Nogle børn har nedsat regulering af hormonet vasopressin, hvilket er nødvendigt for styring af vandbalancen. Hos disse børn frigives hormonet ikke som sædvanligt i en bestemt rytme, så de ikke har en mindre fuld blære om natten end om dagen, som det er beregnet.

Men misdannelser og anatomiske varianter af urinvejene, såsom en defekt nervetilførsel til blæremusklerne, hører også til denne gruppe og kan forårsage sengevædning. Hyppige urinvejsinfektioner er også en risikofaktor for udviklingen.Børn, der er forsinkede i deres samlede udvikling, eller som endnu ikke er modnet fysisk, kan også udvise enurese.

Det skal også overvejes psykosocial såvel som psykologisk Side.

Psykiske årsager

Ud over organiske årsager eller forstyrrelser i barnets modningsproces kan psykosociale faktorer også spille en vigtig rolle i forekomsten af natlig befugtning. Børn kan stærkt belastet af eksterne faktorer i deres daglige miljø og opbygge en hel del usikkerhed og mangel på selvtillid. Frem for alt drastiske oplevelser som en familiens død, det Adskillelse af forældre eller fødslen af et nyt søskende kan repræsentere en akut stressende situation og fungere som en trigger til sengevådning om natten, selvom barnet tidligere var tørt.
Den anden ligger bag evnen til at kontrollere blæren kompleks læringsproces. Dette kan nedsættes eller forkert ledes af forskellige foranstaltninger, såsom inkonsekvens eller sværhedsgrad, eller i tilfælde af intellektuelt svækkede børn og føre til udviklingen af sygdommen. Især hos børn med sekundær enuresis finder man ofte en følelsesmæssig årsag til klagerne.

Yderligere risici er ledsagende sygdomme som forstyrrelser i barnets sociale opførsel eller et kendt opmærksomhedsunderskud eller hyperaktivitetsforstyrrelse. Udover befugtning kan det også i nogle tilfælde føre til yderligere afføring. Hvis der kommer spørgsmålstegn ved psykologiske årsager, kan et besøg hos en børn- og ungdomspsykiater være nyttigt for at finde ud af årsagen, men samtidig for at styrke og lindre barnet og også for at involvere forældrene i helingsprocessen.

Symptomer

For en fuld diagnose er det vigtigt at vide, hvilket tidspunkt på dagen, hvor ofte og med hvilken intensitet befugtningen finder sted. Hvis de netop nævnte kriterier varierer meget fra dag til dag, taler den nuværende enuresis snarere mod en anatomisk misdannelse eller utilstrækkelig nervetilførsel. Hvis der er en funktionsforstyrrelse bag befugtningsprocessen, viser nogle af børnene adfærd, der antages at hjælpe med at indeholde urinen, såsom at trykke lårene sammen eller springe fra det ene ben til det andet. Det kan også ses, om der findes små mængder urin i underbukserne lige efter spænding i maven, for eksempel når du hoster eller nyser. Nogle gange sker befugtningen på samme tid som en ufrivillig rektal inspektion (encopresis) på.

Nogle af børnene udviser en lav selvtillid og udelukker sig fra sociale aktiviteter, fordi de skammer sig over at blive opdaget eller er bange for reaktionerne. Denne sygdom udgør et problem for børn, især ved udflugter eller besøg hos venner, og øger deres lidelsesniveau.

diagnose

Om sygdommen Sengevædning hos børn For at være i stand til at bestemme, skal lægen først detaljeret undersøgelse udføre. Opmærksomheden henledes også på familiehistorien. Hvordan var forældrenes eller søskendes renlighed? Der stilles også spørgsmål til barnets nuværende situation, så om nødvendigt mental stress at genkende. Derudover afklares valgmuligheder, der kan opretholde befugtning, såsom at bære bleer og metoder til toilettræning, der er blevet anvendt indtil videre. Derudover er fysiske prøver tilgængelige, også ved hjælp af ultralyd og urintest på laboratoriet, på. Det blære målt mulig mulig urinakkumulering registreret i denne og urinsammensætningen vurderet. Derudover afklares det, om der er en urinvejsinfektion. Psykologiske prøver kan også være en del af undersøgelsen. For at fange alle disse punkter, kan det være nødvendigt, at barnet indlægges på hospitalet.

terapi

Generelt observeres god spontan heling ved enurese. Derudover fører små foranstaltninger, der diskuteres under en konsultation med lægen, ofte til succes. Dette inkluderer udeladelse af trusler og straffe i tilfælde af fornyet befugtning og belønning for en "tør" dag eller en "tør" nat. Barnet skal drikke meget om morgenen og reducere mængden af væske om aftenen. Familien kan lettes med madrasbeskyttere eller vaskbare dynebetræk. Du kan også bevidst vågne barnet om natten og lægge dem på toilettet, så det kan forhindre dem i at blive våd. Sygdommen kan dog blive kronisk og føre til andre problemer, herunder sociale, så behandling er nødvendig.

På grund af de forskellige årsager til befugtning, skal terapien tilpasses den enkelte patient. Terapimulighederne kan groft inddeles i tre grupper.

På den ene side er stoffer tilgængelige. Vær der Imipramid antidepressiva bruges til at slappe af blæremuskelen. Da der blev observeret mere skade på hjertemuskelen her, bliver dette stof i stigende grad forladt. Det syntetisk producerede hormon desmopressin, der fremmer vandabsorption (reabsorption) i nyrerne og kan tages som en tablet eller næsespray. Der er også en muskelafslappende (spasmolytisk) og lokalt smertestillende middel, der indeholder oxybutinin som en aktiv ingrediens. Alle lægemidler bruges kun til adfærdsterapi, som ikke er mulig og på ingen måde den eneste behandlingsplan.

Desuden bruges adfærdsterapier som behandlingsmetoder. Fokus er på et vækkeur, et par klokkebukser som alarmsystem.
Der er også adfærdsbehandlinger, der arbejder med belønninger hver tør nat eller dag eller forsigtighedsopvågning om natten. Generelt kræver næsten alle de ovennævnte adfærdsterapier en høj grad af motivation fra plejepersonernes side, men også fra børnenes side, og er grundlaget for en vellykket terapi.

Læs mere om emnet: Adfærdsterapi

Den tredje terapimulighed er blæreuddannelse. Målet er, at barnet fuldt ud udvikler deres blærekontrol gennem praksis. Afbrydelse af vandladning (vandladning) barnet lærer vilkårligt at påvirke sin urinproduktion.

Ofte kombineres og bruges terapimulighederne ovenfor og bruges sammen, hvilket også bringer de bedste chancer for succes.

alarm

Dette er den første valg terapi til sengevædning om natten uden organiske årsager Alarmsystem i form af klokkebukser eller klokkemåtter. Disse systemer leveres med en sensor monteret, der reagerer på fugt. Med moderne klokkebukser er denne sensor fastgjort til bukserne i kønsområdet. Hvis det kommer i kontakt med fugt, lukkes et kredsløb og en klokke, der er fastgjort til toppen af pyjamas, Opretter en lyd designet til at vække barnet, så de kan komme vej til badeværelset og tømme blæren helt.
Dette alarmsystem er også tilgængeligt i form af såkaldte klokkemåtter. Fugtighedsføleren er placeret her i madrassen. Med dette system er klokken på natbordet og er højere end klokken på klokkebuksen. Dette er især fordelagtigt når det er vanskeligt at vågne op, hvilket er årsagen til den natlige befugtning. Disse alarmsystemer vil altid være kombineret med en toiletdagbog, hvor det registreres, hvor ofte barnet befugter, hvornår det forblev tørt, og hvor stor mængden af urin, der blev deponeret, var under det efterfølgende besøg på toilettet.
Hvis barnet har været kontinuerligt tørt i 2 uger, kan klokkeindretningen blive stuvet væk i de fleste tilfælde. Cirka 60-70% er helt tørre efter behandling med et af disse alarmsystemer ved afslutningen af terapiperioden.

bleer

I dag tilbyder detailhandelen et stort udvalg af bleer i form af bukser, pyjamas eller bokseshorts til bedwetters i alle aldre. De ligner normalt undertøj, men har funktionen som en ble ved at tilføje dem absorberende er og fange fugtigheden. De findes i forskellige farver, størrelser og former og er lavet af et stof, der ikke rasler eller krakelerer. Disse bleer kan tages af børnene selv og kan bortskaffes umiddelbart efter engangsbrug. Hvis man bærer bleer trusser om natten, kan det gøre situationen lettere for mange børn, fordi de ikke behøver at vågne op i en våd seng om morgenen og udvikle en følelse af sikkerhed. Lige ældre børn synes dette er ydmygende, skammeligt og frustrerende.
De tilbyder også et alternativ til børn, der ønsker at overnatte uden for deres hjemmemiljø, men er meget bange for genfugtning. Stadig bør det være sådan bare en kortvarig løsning være på grund af det årsagsproblemet for den natlige befugtning løste ikke måske. Derudover bør man aldrig tvinge bleen på barnet eller bruge det som en straf, da dette har en meget nedværdigende effekt på børnene.

homøopati

Ud over konventionelle medicinske behandlingsmuligheder anvendes homøopatiske midler også til den terapeutiske behandling af sengevædning hos børn i dag. Når du vælger det rigtige middel, er det vigtigste at overveje, om det berørte barn aldrig har været permanent tør til dette punkt, eller om det er et psykologisk relateret tilbagefald. Behandlingsvarigheden bør være flere uger, da først da kan de første succeser fremgå. Midlerne administreres i form af kugler om aftenen.
Equisetum, Sepia officinalis eller Pulsatilla pratensis kan bruges til børn, der ikke har været tør før. Dette er medicinske urter, der hovedsageligt bruges af små, petite og usikre børn.
Hvis der er et tilbagefald som en del af psykologisk stress, anvendes Belladonna eller Causticum i de fleste tilfælde. Generelt, når man bruger homøopatiske midler, skal man altid søge kontakt med en terapeut med yderligere homøopatisk træning, da behandlingen skal være meget individuelt tilpasset barnet.

Schüssler-salte

Schüssler-salte kan også finde deres anvendelse i sengefugtningsterapi for børn. Schüssler-saltene Kaliumbromatum Nr. 14 og Kaliumaluminiumsulfuricum # 20 frem for alt i tilstande med rastløshed og nervøsitet Brugt. Børn kan tage en tablet for hvert salt, før de går i seng. De er designet til at reducere stress og spænding og derved forhindre sengevædning.