livmoderhalskræft

Synonymer i en bredere forstand

Synonymer i bredere forstand: kræft i livmoderindgangen, livmoderkræft
Engelsk: livmoderhalskræft / livmoderhalskræft

definition

Denne tumor / kræft er den næst mest almindelige tumor hos kvinder efter brystkræft. 20% af alle nye kræftformer er livmoderhalskræft (Livmoderhalskræft).
Det antages, at årsagen til livmoderhalskræft er forårsaget af vortevirus (Humane papillomavirus) udløses.

Læs mere om emnet her: Human papillomavirus (HPV)

HPV-virus

HPV-vira hører til familien Papillomaviridae. Disse ikke-indhyllede DNA-vira er på ingen måde alle de samme. Det findes over 100 forskellige typerder kan udløse forskellige kliniske billeder. Spektret af mulige sygdomme spænder fra godartede vorter til ondartede kræftformer, såsom livmoderhalskræft eller penicancer.

Man skelner såkaldt Lav risikotyperne, disse inkluderer HPV-typer 11 og 6, af Høj risiko-Viruses, som for eksempel typerne 16, 18 og 33 tilhører. Virus med høj risiko kan føre til udvikling af ondartede sygdomme i kønsområdet, såsom livmoderhalskræft, penile / vulva og anale kræftformer. Men disse vira kan også forårsage kræft i munden og halsen.
Virus med lav risiko favoriserer udviklingen af ​​godartede vorter.

Det smitte foregår hovedsageligt gennem Seksuel omgang i stedet for. Kondomer beskytter ikke pålideligt mod infektion, da hudkontakt er tilstrækkelig til transmission. Virussen forbliver i kroppen efter infektion og kan føre til sygdom efter flere år. Imidlertid kan en infektion også heles, især hos unge kvinder.

Forekomst i befolkningen (epidemiologi)

Af Livmoderhalskræft (livmoderhalskræft) strøm 20% af ondartede kræftformer hos kvinder. Det var en af ​​de mest almindelige kræftformer.
I dag er det omkring en halv million kvinder på verdensplan Kræft på det næst mest almindelige sted for ondartede tumorer.
Hvert år tilføjes ti til tyve nye sager med mindre end 100.000 indbyggere i Forbundsrepublikken Tyskland. Hyppigheden af ​​forekomst er størst mellem 35 og 60 år. Indledende faser kan forekomme i en yngre alder.

Anatomi og histologi

1. Livmoder -
   livmoder
2. Uterin tip -
   Fundus uteri
3. Livmoderfor -
   Tunica slimhinde
4. Livmorhulen -
   Cavitas uteri
5. Peritoneum dækning -
   Tunica serosa
6. Livmoderhalsen -
   Ostium uteri
7. Livmoderlegeme -
   Corpus uteri
8. Livmassekniktion -
   Isthmus uteri
9. Skede - vagina
10. Livmoderhalsen - Cervix uteri
11. Æggestokk - æggestok
12. Æggeledere - Tuba uterina

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

1. Livmoder - livmoder
2. Uterin tip - Fundus uteri
3. Livmoderfor -
   Tunica slimhinde
4. Livmorhulen - Cavitas uteri
5. Peritoneum dækning - Tunica serosa
6. Livmoderhalsen - Ostium uteri
7. Livmoderlegeme - Corpus uteri
8. Livmassekniktion - Isthmus uteri
9. Skede - vagina
10. Pubisk symfyse -
    Pubisk symfyse
11. Blære - Vesica urinaria
12. Rektum - Endetarm

Af livmoderhals sætter ud af vagina (vagina) Den del af livmoren, der fører ind i livmoderkroppen. Den del af livmoderhalsen, der stikker ud i skeden (dvs. sektionen længere væk fra livmoderkroppen kaldes portio og er det mest almindelige oprindelsessted for livmoderhalskræft.
Naturlige ændringer i livmoderhalsens slimhinde under seksuel modenhed er ansvarlige for dette: under hormonel kontrol er cervikalslimhinden (som indeholder små kirtler, der danner et antibakterielt effektivt slim) udad mod skeden for at beskytte mod stigende infektioner.
Før puberteten dækkes vagina kun af flade, stablede overfladeceller (såkaldt pladepitel). På grund af dette Ombygningsprocesser er Slimhinde af den forreste livmoderhalsen (portio, se ovenfor), især følsom over for bakteriel, mekanisk, bl.a. stimuli.
Hyppige betændelser favoriserer derfor udviklingen af ​​tumorer på basis af tidligere beskadigede celler.

De forskellige tidligere skader (opsummeret som cervikale intraepiteliale neoplasier, CIN for korte, dvs. som nye formationer af livmoderhalsen begrænset til den overfladiske cellestruktur og opdelt i niveauer fra I til III afhængigt af omfanget af celleændringerne) vokser oprindeligt ikke ind i det omgivende væv ( = invasiv vækst), men kan påvises ved smøreundersøgelse og colposcopy (se nedenfor)

hovedårsagen

Den nøjagtige oprindelse af livmoderhalskræft er ikke kendt i detaljer. Ifølge den nuværende viden er sygdommen imidlertid et eksempel på en kræft forårsaget af vira.
Omfattende undersøgelser har vist, at infektion med den humane papillomavirus (HPV) er en forudsætning for sygdom. Virussen overføres gennem samleje. To af de cirka 200 forskellige typer human papillomavirus (HPV) udgør en særlig høj risiko (typer 16 og 18); til andre typer virustype 6 og 11) er f.eks. Kønsvorter af kønsorganerne (såkaldt. condyloma acuminata).

Humane papillomavirus er i videste forstand vira, der forårsager vorter på huden.
Infektion med det humane papillomavirus er ikke nødvendigvis knyttet til livmoderhalskræft. Kroppens selvhelende kræfter forhindrer sygdommen i at bryde ud i omkring 80% af alle dem, der er inficeret med virussen.
Dårlig hygiejne og hyppige partnerændringer øger sandsynligheden for sygdom, mens mandlig omskæring og barnløshed mindsker risikoen.

Læs mere om dette under: Er kønsvorter smitsomme?

Symptomer og tegn på livmoderhalskræft

Symptomer forekommer sjældent i starten. Nogle gange en udflod, der lugter sød og Spotte (især efter seksuel kontakt) første indikationer på a livmoderhalskræft være. I det avancerede trin spredes tumoren yderligere ind i livmoderhalsen såvel som i vagina, bækkenvæg, rektum (endetarm), og apparatet til at holde bindevæv i livmoderen i bækkenet (den såkaldte parametri).

Bosættelser (metastaser) af tumoren kan oprindeligt spredes via lymfesystemet, senere også gennem indvækst i blodkar lever, hjerne, lunge og knogle (såkaldt hæmatogen metastase, dvs. aflejring på blodbanen), hvilket resulterer i svær smerte.

diagnose

Der anbefales årlige helbredsundersøgelser fra en alder af 20 år, da infektion med den kræftfremkaldende virus kan forekomme meget tidligt. Påvisning af kræftforløbere er mulig ved hjælp af smøreundersøgelser.De opnåede celler er farvet til visualisering (metoden blev udviklet af George Nicolas Papanicolaou, en græsk læge og patolog, der levede fra 1883-1962 og stadig udføres i dag i ændret form). Evalueringen finder sted i klasser PAP (Papanicolaou) fra I til V bekræfter den hastige mistanke om en tumor ifølge en normal opdagelse af celleændringer behovet for øjeblikkelig afklaring ved at tage en vævsprøve.

Klassificering i henhold til Papanicolaou

• PAP I - Normal cellestruktur
  • Fundet er normalt, der er ingen abnormiteter, kontrol efter et år som en del af kræftscreeningsundersøgelsen.
• PAP II - Inflammatoriske og metaplastiske ændringer
  • Celleændringerne er ikke mistænkte, for det meste forårsaget af bakterier eller andre bakterier, om nødvendigt en undersøgelse efter 3 måneder og en mulig behandling af betændelsen.
• PAP III - Alvorlige inflammatoriske eller degenerative ændringer, en vurdering af, om
  Ændringer er ondsindede er ikke muligt med sikkerhed
  • Konklusionen er uklar; muligvis antibiotisk eller hormonel behandling; kortvarig kontrol efter ca. 2 uger; hvis Pap III vedvarer, en vævsbaseret (histologisk) evaluering (histologi) vigtig.
• PAP III D - Celler viser let til moderat atypiske celleændringer
  • Konklusionen er uklar; denne ændring er mest relateret til den almindelige HPV-infektion. En kontrol efter 3 måneder er tilstrækkelig; en histologisk undersøgelse er kun nødvendig, hvis den forekommer igen.
• PAP IV a - alvorlig celledysplasi eller carcinom in situ (forstadie-sygdom)
  • Histologisk undersøgelse ved hjælp af en curettage (skrapning) og en koloskopi / hysteroskopi.
• PAP IV b - alvorlig celledysplasi eller carcinom in situ (kræft i det tidlige stadium), celler
  en ondartet kræft kan ikke udelukkes
  • Kræver en finvæv (histologisk) afklaring ved hjælp af konisering (se nedenfor) eller biopsi (opnåelse af en vævsprøve), terapi afhængig af patientens fund og familieplanlægning.
• PAP V - Celler af en formodentlig ondartet kræft (ondartet tumor), tumor er klart ondartet
  • Kræv vævsbaseret (histologisk) afklaring ved hjælp af konisering (se nedenfor) eller biopsi (opnåelse af en vævsprøve). Terapi: fjernelse af livmoderen (hysterektomi).

Under den gynækologiske undersøgelse er livmoderhalsen tilgængelig ved hjælp af colposcopy (bogstaveligt talt: “spejling af vagina” fra græsk kolpo = vagina, skopie = kig / se på). Denne diagnose, der bruges til den tidlige påvisning af livmoderhalskræft blev introduceret i 1920'erne af Hans Hinselmann. Livmoderhalsen undersøges med et specielt mikroskop (colposcope) set under optimal belysning med seks til tyve gange forstørrelse.

Brug af eddikesyreprøven, forløbere (såkaldt. Præcancerøse læsioner) og ændringer i slimhinden forbundet med en øget risiko for kræft synliggøres (f.eks metaplasi udpeget omdannelse af livmoderforing til vaginal foring som et resultat af konstant tilbagevendende betændelse; I en vis grad er denne slimhindetransformation imidlertid også normal og kan påvises hos alle kvinder efter puberteten).
Da normale slimhinder imidlertid også farves af eddikesyreprøven, er den mørkebrune til sorte farvning af udelukkende raske celler ved hjælp af den såkaldte Schiller-jodtest nyttigt at skelne mellem sundt og sygt væv.
Grundlaget for dette bevis er den kemiske reaktion af glykogenet indeholdt i normale celler (et gigantisk molekyle bestående af flere tusinde sukkerbestanddele og tjener som et opbevaringsmedium) med jod for at danne et brunt reaktionsprodukt.
Patologisk ændret slimhinde (såkaldt metaplastisk slimhinde forårsaget af betændelse eller kræftforløbere) indeholder på den anden side lidt glykogen og farver derfor lidt eller ingen farvning.

Selve colposkopet indsættes ikke i skeden, men placeres foran det. For at udfolde vaginalvæggene bruger gynækologen et spekulum (latin: håndspejl; rørformet, tragtformet eller spatelformet til indsætning i naturlige kropshulrum). Med specielle små tang er det muligt at fjerne små vævstykker og undersøge dem under mikroskopet. Ud over den blotte observation muliggør et colposcope også oprettelse af fotos og videooptagelser til dokumentationsformål.

Formålet med colposcopy er at klassificere graden af ​​sværhedsgrad, når en patologisk ændring opdages. De afgørende faktorer inkluderer Farve, overfladekvalitet og farvning af den mistænkelige del af vævet med jod. Overfladisk hvidning af slimhinden (kaldet leukoplakia) kan være ufarlig eller indikere en underliggende kræftforløber. Røde prikker eller stænger (kaldet "mosaik") svarer til fartøjerne, der når overfladen og er altid mistænkte for en ondsindet ændring.
Indtil videre er der endnu ikke påvist en positiv effekt i kræftforebyggelse. Imidlertid synes en colposcopy for os at være meget nyttig som en forebyggende foranstaltning. Colposcopy er ikke inkluderet i omfanget af tjenesterne i GKV (lovbestemt sundhedsforsikring).

Læs også artiklen: Livmoderhalsens biopsi.

Terapi af livmoderhalskræft

Der er forskellige behandlingsniveauer:

1. Forebyggelse (profylakse)
2. konisering
3. Fjernelse af livmoderen (hysterektomi)

Pension muligheder

Der er meget gode forebyggende foranstaltninger mod livmoderhalskræft, så der har været en klarere enhed i de senere år Fald i denne sygdom i de industrialiserede nationer. Primær forebyggelse er at forhindre infektion med HPV-vira. Til dette formål er der HPV-vaccination (se nedenunder).

Sekundær forebyggelse understøttes af årlig kontrol hos gynækologen gik op for. Hver kvinde, uanset om hun er vaccineret eller ej, skal gennemgå denne undersøgelse. Undersøgelsen vil Anbefalet fra 20-årsalderen. Denne kontrol inkluderer en vurdering af livmoderhalsen af ​​gynækologen og en udtværing (cervikal udtværing). Denne udstrygning er taget fra 2 steder med en træspatel / bomuldspind. Prøven spredes derefter jævnt på et objektglas og farves ved anvendelse af Papanicolaou-farvningsmetoden. Derfor er testen også kendt som PAP-test. Med denne udstrygning kan precancerøs og allerede eksisterende kræft påvises tidligt, så hurtig behandling kan finde sted.

Vaccination mod livmoderhalskræft

Efter lovende resultater i dyreforsøg har videnskabsmænd nu i kliniske studier kunnet påvise, at en nyudviklet vaccine er yderst effektiv med få bivirkninger.
Vaccinen består af proteiner, der svarer til dem fra hylsteret til det humane papillomavirus. Vaccinationen stimulerer immunsystemet til at producere selvbeskyttende proteiner (såkaldte antistoffer) mod de vira, der forårsager kræft, sammenlignelig med træning. Virkningen af ​​vaccinationen forstærkes af et hjælpestof, der også aktiverer immunsystemet (en såkaldt adjuvans). Der er bevist effektiv beskyttelse over 4,5 år for kvinder mellem 25 og 55 år.
Vaccinen blev først godkendt i USA i 2006.
Vaccination mod livmoderhalskræft har også været mulig i Tyskland siden 2007.
Da dette dog ikke giver 100% beskyttelse, kan det ikke erstatte forebyggende udtværingsprøver (vaccinen har hidtil kun været effektiv mod de to farligste typer af virussen, der er ansvarlige for omkring 70% af alle kræftformer i livmoderhalsen).
Der planlægges brede vaccinationsprogrammer for befolkningen, da den humane papillomavirusinfektion er høj: Mellem 70% og 80% af alle kvinder i Tyskland, Østrig og Schweiz vil blive inficeret med HPV i løbet af deres liv.
Infektionen helbreder normalt sig inden for 12 til 18 måneder, så en positiv test for virussen for eksempel på ingen måde er knyttet til en eksisterende eller senere udviklende kræft. Det er dog vigtigt at bemærke, at en vaccination kun er af forebyggende karakter: en infektion med virussen kan ikke helbredes af den.
Derfor er det planlagt, især aldersgruppen mellem ni og tolv årige (pubertet) før den første seksuelle kontakt til vaccinere. Vaccinationen ville ikke kun være til gavn for piger, men også for drenge: Vaccinen, der blev introduceret i Tyskland i begyndelsen af ​​2007, er også beregnet til at beskytte mod de vira, der forårsager godartede vorter af kønsorganerne (som er ufarlige i forhold til livmoderhalskræft og derfor kaldes typer med lav risiko) .
Det fremtidige mål er at bruge vaccinationer til at begrænse livmoderhalskræft og alle indledende faser til et minimum, der ikke længere kan reduceres.

Vaccinationsomkostninger

Til forebyggelse af livmoderhalskræft godkendes i øjeblikket tre vacciner i Tyskland, der beskytter mod forskellige HPV-vira. Vaccinen Cervarix beskytter mod virusstammerne HPV 16 og 18, mens Gardasil beskytter mod HPV-typerne 16, 18, 11 og 6. Den seneste godkendte vaccine Gardasil9 beskytter også mod virusstammerne 31, 33, 45, 52 og 58.

Det Pris pr. Injektion beløb omkring 155 euro. Med tre injektioner til basisk immunisering er omkostningerne 465 euro. Hvis du kun har brug for to injektioner, er det 310 euro. Udgifterne til vaccination er for Piger mellem 12 og 17 år er dækket af en helbredsforsikring. Imidlertid dækker mange sundhedsforsikringsselskaber også vaccinationen op til 26 år. Det anbefales derfor at spørge sundhedsforsikringsselskabet.

konisering

Vævsændringer, der mistænkes for at være kræft, skal skæres ud af livmoderhalsen i en kegleform (såkaldt konisering). Det anslås, at 50.000 af disse kirurgiske interventioner i øjeblikket udføres i Tyskland hvert år.
En generel konisering er ikke nødvendig i alle tilfælde, men en sceneafhængig procedure i henhold til de individuelle fund i overensstemmelse med de nuværende retningslinjer.

Fjernelse af livmoderen (hysterektomi)

I mere avancerede faser fjernes hele livmoderen (med. hysterektomi) herunder udstyr til at holde bindevæv, en vaginal manchet og det omkringliggende område Lymfeknuder middel til valg (såkaldt Wertheim radikal operation). Nogle gange er der stadig strålebehandling og eller kemoterapi påkrævet.
Som med enhver kræft er det vigtigt at sikre, at opfølgende pleje udføres konsekvent: hver tredje måned i de første tre år, hver fjerde måned i de næste to år og hver sjette måned efter fem år.