Hjertearytmi

Synonymer i bredeste forstand

• Hjertearytmier
• arytmi
• Takykardi
• Bradykardi
• Atrieflimmer
• Forsamlingsfladder
• ekstrasystoli
• Sykt sinus syndrom
• AV-blok
• supraventrikulær arytmi
• ventrikulær arytmi

definition

En hjertearytmi (også kaldet arytmi, "ikke-rytmisk") er en forstyrrelse af den normale hjerteslagssekvens, forårsaget af uregelmæssige processer i udvikling og ledning af excitation i hjertemuskelen. Hjertearytmier kan være livstruende og forekomme som et resultat af hjertesygdomme eller andre sygdomme. Men de forekommer også hos organisk sunde mennesker og kan ikke have nogen sygdomsværdi.

anatomi

Hjertearytmi er en ændring i den "normale" hjerterytme. For at forstå, hvordan de forskellige typer hjertearytmier adskiller sig, og hvordan de opstår, er det nyttigt at se på det grundlæggende i hjertets anatomi og fysiologi.

Det menneskelige hjerte har fire komponenter: højre og venstre atrium og venstre og højre ventrikler. Højre og venstre halvdel af hjertet er adskilt fra hjerteseptum. Det iltfattige blod i kredsløbssystemet når det rigtige atrium via den store vena cava inferior og overlegen vena cava. Når det højre atrium sammentrækkes, tvinges blodet ind i højre ventrikel. Sammentrækningen i det højre atrium efterfølges af sammentrækningen af ​​den højre ventrikel, der pumper blodet ind i lungerne. Det nu iltede blod strømmer fra lungerne ind i det venstre atrium, derefter ind i den venstre ventrikel og herfra ind i aorta.

Blodet kan kun strømme i en retning i hjertet, dette sikres af hjerteklapperne. Der er fire hjerteklapper, to såkaldte foldereventiler, der ligger mellem atrium og ventrikel og to såkaldte lommeventiler, der ligger mellem hjertekamrene og de store udstrømmende kar, dvs. lungearterierne og aorta.

1. Højre atrial -
   Atrium dextrum
2. Højre ventrikel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikel -
   Ventriculus uhyggelig
5. Aortabue - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Mindre vena cava
8. Lungearterie bagagerum -
   Lunge bagagerum
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Højre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartition -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklap - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

1. Sinusknude -
   Nodus sinuatrialis
2. AV-knude -
   Nodus atrioventricularis
3. Bagagerum for excitation ledning
   systemer -
   Atrioventrikulær fasciculus
4. Højre lår -
   Crus dextrum
5. Venstre ben -
   Crus sinistrum
6. Bageste lårgren -
   R. cruris sinistri posterior
7. Forreste lårgren -
   R. cruris sinistri anterior
8. Purkinje fibre -
   Subendocardiales
9. Højre atrial -
   Atrium dextrum
10. Højre ventrikel -
    Ventriculus dexter

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Grundlæggende / fysiologi af hjertet

Hjerterytmen er den kronologiske sekvens af sammentrækninger af det "pumpende organ" -hjerte.Hjertens ydeevne sikres ved en regelmæssig rytme af hjertets handlinger. En ”hjerteslag” består faktisk af to sammentrækninger i hurtig rækkefølge (sammentrækning af Hjertemuskulatur), atriet og den efterfølgende sammentrækning af ventriklen. En hjertearytmi kan derfor klassificeres på grundlag af to kriterier:

1. Oprindelsessted = hvor forstyrrelsen opstår, i atrium eller ventrikel
2. Type rytmeforandring = hjertet slår hurtigere samlet (takykardi) eller langsommere (bradykardi)

Der er mange andre måder at klassificere hjertearytmier, hvoraf nogle er meget komplicerede, da de kræver en stor grundlæggende viden om fysiologi (organsystemernes funktion). Den valgte klassificering er en af ​​de mest almindelige i klinisk hverdag.

Hvad får hjertet til at slå? Hjertets særegenhed er dens egen generation af elektriske stimuli, der får muskelcellerne til at trække sig sammen. Der sondres mellem de faktiske arbejdsmuskler og stimuluslednings- eller stimulusgenereringssystemet. Forskellige områder af hjertet har celler, der uafhængigt kan generere elektriske potentialer. Disse potentialer føres derefter til de faktiske arbejdsmuskler gennem ledningssystemet. Det konverterer de elektriske stimuli til en sammentrækning.

Stimuleringssystemet inkluderer sinusknude, AV-knude og underordnede excitationscentre. Det Sinusknude kan bedst forestilles som den store pacemaker. Hos sunde mennesker bestemmer frekvensen af ​​sinusknuder, hvor ofte hjertet slår pr. Minut (ca. 60-90 gange).

Dens cyklus overføres af stimulusledningssystemet til de andre stimuleringscentre, som derefter justerer deres frekvens, man taler om Sinusrytme. Hvis sinusknudepunktet mislykkes, kan de andre excitationscentre imidlertid delvist overtage dens opgave. Sinusknuden er placeret i de højre atriale muskler, dens stimuli overføres direkte til atriens arbejdsmuskler og til AV-knude videresendes. Han er også den myndighed, som Hjerterytme permanent tilpasset til organismenes behov, f.eks. det fremskynder hjerteslag under træning og bremser det under søvn. AV-knuden er placeret i musklerne mellem atria og ventrikler, den overfører sinusimpulser til bundtet af His med en forsinkelse. Hvis sinusknudepunktet mislykkes, eller stimulusledningen blokeres, kan det også blive et ur i sig selv. Imidlertid er dens frekvens på 40-50 slag pr. Minut langt under sinusknudepunktet.

Det Ledningssystem forbinder sinus- og AV-knudepunkterne og fører derfra til kamrenes arbejdsmuskler. Efter AV-noden lukkes den såkaldte Hans bundt det ifølge opdageren til højre og venstre Tawara lår er delt. Disse leder endelig de elektriske stimuli til Purkinje-fibreden ende i kardemets hjertemuskelag.

Dette resulterer i en yderligere klassificeringsindstilling for hjertearytmier:

1. Charmeuddannelsesmæssigelidelse (her ligger problemet i sinus- eller AV-knudepunktet) eller
2. Charmeledelseforstyrrelse (det er her problemet ligger ved transmission af impulser)

Klassificering af hjertearytmier

Ved bradykardi slår hjertet langsomt, og pulsen er mindre end 60 slag pr. Minut. Bradykardi kan ofte observeres hos konkurrerende atleter uden at være patologisk.

De to vigtigste arytmier forbundet med bradykardi er:

Bradycardium =

1. Sykt sinus syndrom
2. AV-blok

Ved takykardi slår hjertet usædvanligt hurtigt, pulsen er over 100 slag pr. Minut. Takykardi kan også forekomme med stor spænding og fysisk anstrengelse.

Takykardiarytmier er yderligere opdelt efter deres oprindelse:

Takykardi supraventrikulære arytmier

(Supraventrikulær = supra- = overventrikulær = fra ventriklerne (kamre), dvs. i atrierne.)

1. Supraventrikulære ekstrasystoler
2. Supraventrikulære takykardier
3. AV-knudepunkt Reentry takykardi = Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndrom
4. Forsamlingsfladder
5. Atrieflimmer

Takykardi ventrikulære arytmier

1. Ventrikulære ekstrasystoler
2. Ventrikulære takykardier
3. Ventrikelfladder
4. Ventrikulær fibrillation

Årsager: Som allerede nævnt kan hjertearytmier også forekomme hos fysisk sunde mennesker. De forekommer normalt kun sporadisk i særlige situationer og er af kort varighed. Hyppige eller langvarige arytmier kan derimod normalt spores tilbage til tre specifikke årsager:

1. Metaboliske lidelser f.eks. medicin eller en overaktiv skjoldbruskkirtel
2. Hjertesygdomme f.eks. et hjerteanfald
3. medfødte abnormiteter

Forskellige hjertesygdomme er den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​uregelmæssig hjerteslag. På grund af en reduceret iltforsyning eller direkte skade på hjertemuskelcellerne kan disse ikke længere fungere ordentligt. Hjertesygdomme, der kan føre til arytmier, inkluderer:

• Koronar hjertesygdom (CHD),
• Hjertesvigt (hjertesvigt),
• Valvular hjertesygdom,
• Myokarditis eller
• Højt blodtryk.

Forhold, der kan føre til arytmier

Dette inkluderer også metabolske forstyrrelser, risikofaktorerne for de førnævnte hjertesygdomme, især for CHD.

• Hyperthyreoidisme: Med en overaktiv skjoldbruskkirtel kan den øgede sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner føre til takykardiearytmier.
• Søvnapnø-syndrom: søvnapnø-syndrom refererer til forekomsten af ​​korte pauser i vejrtrækningen under søvn. Dette kan føre til bradykardi og andre hjertearytmier.
• Hypoxia (utilstrækkelig iltforsyning): sygdomme i lungerne, der fører til en reduceret tilførsel af ilt til organismen eller stødstande, kan forårsage sekundær skade på hjertet. Dette kan igen føre til forekomst af arytmier.
• Fedme (unormal overvægt): Det er en risikofaktor for arytmier, især atrieflimmer samt for CAD
• Diabetes mellitus ("sukker"): de store og små kar i kroppen er beskadiget af diabetes mellitus, det er en risikofaktor for CHD
• Medicin: mange medikamenter kan føre til arytmier som en bivirkning, hvorfor en præcis medicinhistorie er vigtig, hvis arytmier forekommer.
• Alkohol: Overdreven forbrug af alkohol kan føre til hjertearytmier.
• Stress: Den første ting, der kan ske, er hjertebanken på grund af stress, som kan udvikle sig til hjertearytmier med langvarig stress og vedvarende hjertebanken.
• Pulmonal hypertension (pulmonal hypertension): Den højre halvdel af hjertet skal konstant pumpe mod det høje blodtryk i lungerne, når sygdommen opstår.
  Hvis hjertet ikke længere kan udøve det nødvendige tryk, forstørres dog højre ventrikel og højre forkammer i hjertet.
  Resultatet er hjertearytmi.

Læs mere om emnet: Symptomer på et hjerteanfald

Visse arytmier

I det følgende beskrives de individuelle arytmier mere detaljeret og forklares, hvordan de opstår, og hvilke symptomer de er forbundet med.
Det vigtigste værktøj til diagnosticering af hjertearytmier er EKG (elektrokardiografi). Forskellige hjertearytmier fører til karakteristiske ændringer i EKG. Disse er også beskrevet her. At være i stand til at "læse" en EKG korrekt er desværre en meget vanskelig ting, der kræver stor viden om de fysiologiske processer i hjertet. Efter beskrivelsen af ​​de individuelle hjertearytmier finder du nogle forklaringer på et EKGs grundlæggende funktionalitet.

Læs mere om dette:

• Absolut arytmi
• Hjerterytmeforstyrrelse

Terapi hjertearytmier

generel terapi

Ikke alle Hjertearytmi Umiddelbar terapi er påkrævet, da mange former - især for mennesker med ellers sundt hjerte - ikke udgør nogen trussel og ikke fører til fysiske begrænsninger.

De mest almindelige rytmeforstyrrelser hos mennesker med sundt hjerte er de ekstra beats, også kaldet ekstrasystoler. Terapi er derfor kun nødvendig, hvis der forekommer en rytmeforstyrrelse i et allerede forspændt hjerte, eller de ledsagende symptomer fører til subjektivt stærke fysiske eller psykiske svækkelser.
Der sondres generelt mellem:

1. lægemiddel
2. elektrisk og
3. invasiv terapi,

typen af ​​rytmeterapi afhængig af typen af ​​lidelse (tachycardiac, bradycardiac disorder, ekstra beats Etc.). I lægemidlet, antiarytmisk terapi, anvendes flere lægemidler, der er opdelt i fire forskellige klasser:

til 1. klasse inkluderer stoffer, der blokerer såkaldte natriumkanaler i hjertet (f.eks. flecainid)
til 2. klasse dem, der blokerer? 1-receptorer (betablokkere, fx metoprolol)
til 3. klasse Kaliumkanalinhibitorer (f.eks. Amiodaron) og
til 4. klasse dem, der inhiberer calciumkanaler (f.eks. verapamil).

Formålet med alle disse lægemidler er at regulere og stabilisere hjerterytmen.

Den såkaldte elektrisk terapi inkluderer på den ene side implantering af en hjertepacemaker til hjertearytmier, der forårsager et hjerteslag, der er for langsomt. Den elektriske enhed stimulerer hjertets muskler til at trække sig sammen i en bestemt rytme, så der garanteres tilstrækkelig regelmæssig pumping.

På den anden side hører det også til Implantation af en defibrillator til elektrisk terapi, der fortrinsvis anvendes til hurtige rytmeforstyrrelser (for eksempel ventrikelflimmer). Hvis enheden registrerer den rytme, der er ved at komme ud af hånden, sender den en bølge af elektricitet til hjertet, som normalt returnerer den til en normal, reguleret rytme.
Et eksternt elektrisk stød kan også bruges til at beskytte hjertet i tilfælde af hjertearytmier, især i atriet (f.eks. Forsamlingsfladder, atrieflimmer) for at bringe den tilbage i sin normale rytme. Denne procedure kaldes elektrisk kardioversion og udføres under kort anæstesi med en lavere dosis end defibrillering (medicinsk kardioversion kan også udføres uden anæstesi!).

Den såkaldte kateterablation er en af ​​de invasive rytmeterapimetoder. Placeringerne af arytmierne søges specifikt under en hjertekateterundersøgelse, og derefter udslettes hjertevævet, som er ansvarlig for arytmien, elektrisk.

Betablokkere

Betablokkere er medikamenter, der er i stand til at bruge visse receptorer, såkaldte a-receptorer (Beta-receptorer) for at blokere den menneskelige krop og dermed virkningerne af stresshormoner adrenalin/ noradrenalin for at forhindre disse receptorer.

De anvendes fortrinsvis i såkaldte takykardiac arytmiersom arytmier, hvor hjertet slår med for mange slag pr. minut.
Der er to forskellige former for disse receptorer i den menneskelige organisme, den ene variant er placeret på hjertet (? 1) og den anden på blodkarene (? 2), så der er også forskellige typer betablokkere, afhængigt af hvilken receptor der skal blokeres (selektiv? 1 eller? 2 eller ikke-selektive begge receptorer).

Som en del af behandlingen af ​​hjertearytmier foretrækkes det at bruge betablokkere, der kun virker på a1-receptorerne i hjertet (f.eks. Metoprolol, Bisoprolol) og dæmpe hjertets bankende aktivitet. Da der også er nogle andre antiarytmika til rådighed til behandling af arytmier, er disse opdelt i 4 klasser, hvor betablokkere udgør 2. klasse.
I modsætning til de fleste andre antiarytmika har betablokkere en bevist, livsforlængende virkning, så de er af stor betydning i hjerterytmeterapi og bruges som det valgte middel til at nedregulere og normalisere ledning af excitation i hjertet.

Hvad er tegnene på en arytmi?

Anerkend en unormal hjerterytme

Ud over de typiske symptomer, der kan forårsage hjertearytmier, kan en indledende fysisk undersøgelse allerede give tegn på en rytmeforstyrrelse:

Ved at føle pulsen (f.eks. På håndleddet; også meget let at gøre uafhængigt) eller ved at lytte til hjertet med et stetoskop af en læge, kan uregelmæssigheder i hjerteslag let opdages.
Ofte måles også blodtrykket, så lægen kan få et samlet billede af kardiovaskulære systems tilstand. For at sikre diagnosen en hjertearytmi og frem for alt for at bestemme den nøjagtige type af arytmi, skal en EKG (elektrokardiografi) skrevet.
De elektriske strømme i hjertet måles med elektroder og registreres af en enhed.

Det EKG kan under hvileforhold (afslappet mens du ligger) eller under stressforhold (mens du løber eller cykler), afhængigt af om det er en rytmeforstyrrelse, der kun opstår under fysisk anstrengelse eller endda i hvile. Hvis hjertearytmien ikke vedvarer, skal et langvarigt EKG (en bærbar EKG-enhed måler pulsen 24 timer i døgnet) eller en såkaldt begivenhedsoptager (Bærbar EKG-enhed, som patienten bruger til at udføre målinger, når der opstår symptomer) gør det muligt at genkende sporadiske arytmier.

Symptomer på arytmi

Symptomerne på hjertearytmier kan være lige så forskellige som der er forskellige typer af arytmi. Som regel forekommer de med ændringer i taktfrekvensen> 160 / min og <40 / min og med alle takturegelmæssigheder, der fører til forstyrrelser i det kardiovaskulære system.

I nogle tilfælde kan de forekomme helt symptomfrie, så den pågældende ikke føler nogen ændringer, og diagnosen stilles tilfældigt som en del af rutinemæssige undersøgelser hos familielægen.

Imidlertid ledsages arytmier ofte af mere eller mindre milde symptomer, så ærlige mennesker ellers vil bemærke rytmeforandringerne i form af såkaldte hjertebanken:
Dette betyder et håndgribeligt racinghjerte, der snubler eller banker højt, forårsaget af ekstra slag, frafald eller kortsigtede accelerationer. Mange berørte mennesker rapporterer endda, at den uregelmæssige bankning endda kan mærkes i halsen.

Hver gang hjertearytmier fører til forstyrrelser i blodtilførslen til kroppen (f.eks. I tilfælde af langsomme rytmeforstyrrelser eller forstyrrelser ved stoptilslag, så blodstrømmen er (kort) begrænset), kan yderligere symptomer såsom svimmelhed og desorientering - afhængigt af sværhedsgraden , Syns- eller taleforstyrrelser, kollaps eller besvimelse (synkope).

Hvis hjertearytmier forekommer hos patienter, der allerede har et tidligere beskadiget hjerte (hjertesvigt), kan dette føre til en forringelse af hjertets tilstand. Dette udtrykkes normalt i form af ny eller forværret åndenød, følelser af tæthed i brystet, hjertesmerter (angina pectoris) eller endda en ansamling af væske i lungerne (lungeødem).

Hjertearytmier er generelt almindelige, og ofte er de ikke livstruende. Det bliver altid farligt, hvis et allerede beskadiget hjerte lider af en ekstra rytmeforstyrrelse, eller hvis der er alvorlige ledningsforstyrrelser, at hjertets blodproduktion ikke længere er tilstrækkelig. Sådanne livstruende ledningsforstyrrelser inkluderer z. B. Ventrikelfladder, ventrikelflimmer og 3. grad AV-blok uden en erstatningsrytme.

Tegn på en unormal hjerterytme

Ikke hver hjertearytmi forårsager klare fysiske symptomer, så de i mange tilfælde forbliver ubemærket i lang tid og er mere tilbøjelige til at blive opdaget ved en tilfældighed under rutinemæssige undersøgelser.

Men hvis de fører til mærkbare symptomer, kan de første tegn på arytmi være en fornemmelse af hjertebanken (hjertebanken, med ekstra slag eller korte spring) hjertebanken eller hjertebanken (med hurtig hjerteslag), som kan mærkes op til nakken.
Hvis hjertets pumpefunktion og dermed blodudkastet er nedsat af rytmeforstyrrelser, kan svimmelhed, svimmelhed, besvimelse eller bevidstløshedsanfald også være tegn.

Men hjertesmerter og tæthed i brystet (angina pectoris) kan også være et tegn på hjertearytmier, især når hjertet ikke længere kan tilføres tilstrækkeligt med blod og ilt i sig selv på grund af de uregelmæssige slag og er overbelastet.

Læs mere om dette emne på: Hjertesmerter og pres i brystet - hvad man skal gøre

Hjertearytmi hos børn

I princippet kan alle typer hjertearytmier, der forekommer hos voksne, også være til stede i barndommen. I de fleste tilfælde er disse imidlertid ikke erhvervet, som det er tilfældet med voksne, men snarere fra begyndelsen medfødte arytmier (for eksempel. medfødte hjertedefekter, hjerteklaffedefekter, hjertemuskelsygdomme osv.).

I nogle tilfælde kan hjertearytmier forekomme sporadisk hos unge og "vokse sammen" igen i løbet af udviklingen. Det skal også bemærkes, at det er helt normalt, at børn får en hurtigere hjerteslag end voksne og derfor ikke altid har en hurtig hjertearytmi.
Symptomerne hos børn og unge ligner dem hos voksne, men de er mindre Tegn hos små børn og spædbørn på grund af den begrænsede eller utilstrækkelige evne til at kommunikere fra:

Ændringer i adfærd, træthed eller rastløshed, tårevne, uvillighed til at drikke / spise, bleghed, blå misfarvning og mangel på styrke kan indikere hjertearytmier, der fører til fysisk svækkelse.

Hjertearytmi i overgangsalderen

Det Overgangsalderen kvinden - også climacteric kaldes - betyder en betydelig hormonel ændring for den kvindelige krop:

ved faldet i produktionen af ​​hormonerne østrogen og progesteron i æggestokke kvinden.
De typiske symptomer på overgangsalder skyldes især manglen på østrogen, således at for eksempel:

• Hot flashes
• sveder
• søvnforstyrrelser
• Irritabilitet og nervøsitet også
• Led- og muskelsmerter
• Smertefuldt samleje
• Blødningsforstyrrelser og osteoporose

kan komme.

Men hormonmanglen er også mærkbar i hjertet, så mange kvinder i overgangsalderen klager over hjertebanken og mærkbare hjertebanken eller snuble.
Årsagen ligger i den manglende effektivitet af de kvindelige hormoner:

Inden for det kardiovaskulære system er østrogen primært ansvarlig for at udvide blodkarene, så at blodtrykket på den ene side sænkes, hjertet ikke behøver at pumpe så hårdt og forsynes bedre med blod.
Mangel på østrogen forårsager derfor en indsnævring af karene og dermed en stigning i blodtryk og ekstra arbejde for hjertet. Derudover har en østrogenmangel en positiv effekt på det autonome nervesystem, hvilket gør det lettere spændende. Siden det vegetative Nervesystem er også involveret i at kontrollere hjertet, den øgede følsomhed gør sig også spændende her, så en stigning i Beat frekvens og arytmi kan ske.

Arytmi og skjoldbruskkirtel

Skjoldbruskkirtlen kan altid forårsage hjertearytmier, hvis den er overaktiv i sin funktion og producerer for mange skjoldbruskkirtelhormoner, så et for stort udbud af dem forekommer i blodsystemet (hyperthyreoidisme = hyperthyreoidisme).

En godartet klump i thyreoideavævet fører også til en overaktiv skjoldbruskkirtel. Dette påvirker også hjertets funktion. Læs mere om emnet nedenfor: Autonomt adenom i skjoldbruskkirtlen

Dette er mest tilfældet i forbindelse med visse skjoldbruskkirtelsygdomme, såsom den autoimmune sygdom Graves 'sygdom eller en autonomi i skjoldbruskkirtelsvævet. Overdreven indtagelse af medikamenter, der indeholder skjoldbruskkirtelhormoner, kan også føre til et overforsyning.
Virkningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen er varieret, så de blandt andet øger den basale stofskifte, øger nerven i muskelceller og stimulerer fosfat- og calciummetabolismen.

I hjertet forårsager de også en stigning i ß1-receptorernes følsomhed over for stresshormoner, så adrenalin og noradrenalin påvirker hjertet. Et overforsyning af skjoldbruskkirtelhormoner betyder derfor, at hjertet gøres overexcitabelt, så hjertearytmier som takykardi (stærkt accelereret hjerterytme,> 100 slag / minut), ekstra slag eller endda atrieflimmer kan forekomme.