Tertiær binyresvigt
Hvad er tertiær binyresvigt?
I litteraturen kaldes en underaktiv binyrebark, der er resultatet af utilstrækkelig indtagelse eller forkert dosisreduktion af cortisol, ofte tertiær binyreinsufficiens.
I mange sygdomme, især inflammatoriske sygdomme, kan cortisol forbedre symptomerne. Pludselig seponering af cortisol kan føre til binyresvigt på grund af kroppens manglende selvproduktion.
Årsager til tertiær binyreinsufficiens
I en række forskellige sygdomme kan kortisol lindre symptomer. Langvarig kortisolbehandling reducerer kroppens egen produktion af hormonet.
Den eksternt tilførte cortisol hæmmer især frigørelsen af ACTH, også kendt som adrenocorticotropic hormon. Dette produceres i hypofysen og virker naturligt på binyrebarken eller stimulerer produktionen af kroppens egen cortisol såvel som kønshormoner eller androgener.
På grund af den undertrykte cellefunktion forekommer vævskrympning i de ACTH-producerende områder i hypofysen og i nogle tilfælde også i binyrebark over tid.
Hvis cortisol derefter pludselig seponeres, eller dosis reduceres, kan kroppen ikke genoptage sin funktion.
Resultatet er en kortisol- og androgenmangel, der på grund af dens udvikling også kaldes tertiær binyresvigt.
Du er måske også interesseret i dette emne: Conn syndrom
Diagnose
For at diagnosticere binyreinsufficiens er det ud over en fysisk undersøgelse nødvendigt at bestemme specielle blodværdier.
Især er kortisolkoncentrationen i blodet og mængden af ACTH afgørende parametre. I tilfælde af tertiær binyreinsufficiens er cortisolniveauet ligesom ACTH.
Billeddannelsesmetoder, såsom ultralyd eller computertomografi, bruges også. Disse tjener frem for alt til at udelukke andre mulige årsager, såsom en tumorsygdom.
Hos kvinder kan androgenværdien (værdien af kønshormoner) også bestemmes; dette reduceres også i tilfælde af tertiær binyresvigt.
Find ud af alt om emnet her: ACTH
Symptomer på tertiær binyresvigt
Typiske symptomer på tertiær binyresvigt er:
- lavt blodtryk
- Vægttab
- Magtløshed eller udmattelse
- bleg hud
- Hos kvinder forårsager mangel på androgen et fald i fornøjelsesniveauet (tab af libido)
terapi
Behandlingen af den tertiære form af binyresvigt udføres som med den primære og sekundære også med administration af cortisol. Mængden af cortisol bør også tilpasses den fysiske anstrengelse her, det vil sige, at cortisol skal administreres i højere doser i visse situationer, der sætter kroppen under stress.
Disse inkluderer fx feberlige forhold, høje fysiske krav på grund af sportsaktiviteter, traumer, hårdt stress osv.
Derudover kan kvinder muligvis få et steroidhormon. Dette er et underlag til produktion af østrogen og testosteron og kan tages af berørte kvinder, især i tilfælde af tab af seksuel lyst.
Prognose af tertiær binyresvigt
Tertiær binyresvigt kan generelt behandles godt. Fornyet indgivelse af cortisol kompenserer for kortisolmanglen, og symptomerne forsvinder normalt hurtigt.
Vævsatrofi i hypofysen, som tidligere var forårsaget af langtidsbehandling med cortisol, forbliver. Som med sekundær binyreinsufficiens kan hypofysen ikke længere frigive ACTH korrekt, og derfor finder der ingen cortisolproduktion sted i binyrebarken.
De berørte er derfor stadig afhængige af terapi med cortisol, da deres egen krop ikke længere kan udføre sin funktion korrekt.
Sygdomsforløb
Symptomerne kan lindres godt gennem ordentlig cortisolbehandling. Imidlertid er en kur mod tertiær binyresvigt ikke mulig.
Tilførslen af cortisol eller mængden kan muligvis tilpasses til bestemte situationer af de berørte. For eksempel, hvis du har en forkølelse med feber, svær stress eller intens fysisk aktivitet. Et øget indtag i disse livssituationer er især vigtigt for at undgå komplikationer, herunder Addison-krisen. Dette kan manifestere sig i forbindelse med binyreinsufficiens som en alvorlig kortisolmangel og kræver øjeblikkelig medicinsk behandling.
Forskel fra primær binyresvigt
Ved primær binyreinsufficiens er en autokommunikationsreaktion af kroppen normalt ansvarlig for tab af funktion. Kroppen ødelægger vævet i binyrebarken gennem fejlagtige processer. Dette er også kendt som autoimmun adrenalitis. Funktionen af binyrebarken forstyrres, og hormonproduktion finder ikke sted.
Ud over kortisol- og androgenmangel er der heller ingen produktion af et andet hormon, den såkaldte aldosteron. Dette påvirker primært kroppens vand- og saltbalance.
Symptomerne på primær og tertiær hypofunktion er meget ens bortset fra nogle få underpunkter. I modsætning til den tertiære form er en mørk hudfarve typisk ved primær insufficiens. Yderligere kan den primære form føre til et lavt natriumniveau og et forhøjet kaliumniveau i blodet på grund af den involverede aldosteronmangel.
Læs vores artikler om dette
- Addisons sygdom
- Symptomer på Addisons sygdom.
Forskel i sekundær binyresvigt
Ved sekundær binyreinsufficiens er der en forringelse af hypofysens funktion eller adenohypophyse. Ofte er det en godartet tumor, der fører til sådanne tab.
Uden virkningen af de hormoner, der produceres af hypofysen, mangler binyrebarken drevet til at producere cortisol og kønshormoner (androgener).
Lejlighedsvis tilskrives også tertiær binyreinsufficiens den sekundære form, da begge er forbundet med et funktionsnedsættelse af hypofysen, selvom forskellige årsager er ansvarlige for insufficiensen. Symptomerne på de to former er stort set ikke forskellige.
Lær mere om sekundær binyresvigt.
