Anatomi-Leksikon

Varicella zoster-virus (VZV)

definition

Varicella zoster-viruset (VZV), som også hører til herpesvirusgruppen, forårsager forskellige neurologiske sygdomme. Følgende skal nævnes her:

skoldkopper
Herpes zoster encephalitis (betændelse i hjernen)
Herpes zoster myelitis (betændelse i rygmarven)
Zoster radiculitis / neuritis (betændelse i en nerverod / nerve, almindeligvis kendt som helvedesild)
Zoster vaskulitis (betændelse i blodkar)

Zoster encephalitis er sjælden, og dens kliniske udseende kan næppe skelnes fra herpes simplex encephalitis. Terapien er også højdosis med acyclovir, prognosen er i overensstemmelse hermed.

Du kan også være interesseret i dette emne: Virusinfektion

Hvad er varicella zoster-virus?

Varicella zoster-virus er en primært neurotropisk virus, der forbliver i de følsomme ganglier (ophobning af nervecellelegemer, "node" i CNS) i centralnervesystemet i livet efter den første infektion, som manifesterer sig som skoldkopper (varicella).
Disse kaldes spinalganglier på torsoen, og ganglierne på hovedet har rigtige navne.
Her opfører virussen sig stille, indtil det er under visse betingelser genaktiveret bliver til. En svækkelse af immunsystemet er den vigtigste af disse tilstande, men stress, infektionssygdomme eller kirurgiske indgreb (kirurgi) kan også føre til det.
Den reaktiverede virus migrerer derefter fra den følsomme ganglion langs den nerve, som denne “node” hører til, ind i huden. Da denne nerve er en følsom nerve, dvs. den er ansvarlig for følelser i huden, udfører den normalt smerter forårsaget af skader på huden i hjernen.
Hvis varicella zoster-virus nu vandrer langs nerverne, og kroppens egne celler forsøger at bekæmpe det på samme tid, er nerven irriteret. Dette resulterer i (kedelig eller trækkende) smerte og sensoriske forstyrrelser i forsyningsområdet for denne nerve, dvs. i et bestemt hudområde uden at dette bliver beskadiget.
Det berørte hudområde kaldes et segment eller dermatom. Hele kroppen er opdelt i sådanne segmenter eller dermatomer, symmetrisk på begge halvdele af kroppen. Varicella zoster-virus (VZV) påvirker normalt kun den ene side og kun en dermatom.
Hvis flere dermatomer er påvirket eller begge halvdele af kroppen (eller halvdele af ansigtet), kan den underliggende sygdom være mere alvorlig, fx AIDS eller kræft.
Du kan finde ud af mere om dette under vores emner: AIDS, kræft

Hvordan udtrykker varicella zoster-virus sig?

Følgende påvirkes mest af herpes zoster:

Segmenter i bryst / maveområdet (thorax segmenter) Her kaldes sygdommen som helvedesild; fordi segmenterne er arrangeret i en bælteform her
Segmenter af underhalsområdet (cervikale segmenter); Smerter i skulder- og armområdet
Toppen af tre segmenter af den følsomme ansigtsnerven (trigeminusnerven), zoster ophthalmicus (smerter i øjen- og pandeområdet) (græsk: oftalm = øje). Næse- og hageregionerne (2. og 3. trigeminusgrene) er mindre påvirket.
Det segment, der leverer øreområdet Zoster oticus (smerter i øret, lateralt ansigt / hals)

På den 3. - 5. dag vises vesikler arrangeret i grupper i det berørte hudområde, som kan være blodig, fyldt med sekretion og virus og skurret af efter et par dage. Ligesom vesiklerne i skoldkopper kan de efterlade små ar.
I zoster ophthalmicus påvirkes hele øjet med hornhinden og synsnerven, hvilket kan føre til permanent skade og endda blindhed.
I zoster oticus, hele øret med auricle og indre øre. Da ligevægtsorganet også er placeret i det indre øre, kan der være imponerende symptomer med ring i ørerne, svimmelhed og kvalme.
Inddragelsen af forskellige kraniale nerver er mulig, især N.ansigtsnerven, som forsyner ansigtsmotoriske muskler, kan blive påvirket. Derfor er der i 60% af tilfældene ensidig ansigtslammelse (ansigtslammelse).

Læs mere om emnet:

Helvedesild
Facial parese

Varicella zoster-virus og helvedesild - hvad er forbindelsen?

Det forårsagende middel til helvedesild er varicella zoster-virus (VZV). Det tilhører herpesvirusfamilien. Det kan overføres gennem luften (dråbeinfektion), men også gennem kontakt med det virusholdige vesikelindhold eller skorper (smearinfektion).
Når inficeret med varicella zoster-virus for første gang, manifesterer sygdommen sig som skoldkopper. Vandkopper forekommer ofte i barndommen. Dette resulterer i små, for det meste hævede, runde ovale, røde pletter og blærer i området bagagerummet, ansigtet, arme og ben og ledsagende hovedpine, kropssmerter og feber. Efter heling kan der være et fornyet udbrud (reaktivering) af virussen mange år senere og det kliniske billede af helvedesild. Denne reaktivering foretrækkes af et svækket immunsystem (fx i tilfælde af stress, infektioner, tumorsygdomme, immunsuppressiv terapi). Viraerne spredes langs nervefibrene ind i huden. Der kommer det til et stribet udslæt med dannelsen af sekretionsholdige blærer. På samme tid rapporterer patienten om alvorlig smerte i det berørte område.

Læs mere om emnet på: Helvedesild

diagnose

Ud over det kliniske udseende med de banebrydende hudændringer udføres her også en lændepunktur med undersøgelse af nervevæsken for at bekræfte diagnosen, selvom dette ofte slet ikke er nødvendigt.
Der er 20 - 70 celler (lymfocytter = hvide blodlegemer) og normale proteinniveauer. Begge stiger, når en omfattende betændelse i hjernehinden (zoster meningitis) udvikler sig med høj feber, bevidsthedshimmel og stiv nakke.
PCR-testen beviser VZV-genetiske materiale. PCR kan bruges til at påvise DNA-stof af varicella zoster-virus i nervevandet (spiritus -> spiritusdiagnostik), hvilket er tegn på en infektion.

Yderligere information om undersøgelse af nervevand (spiritusdiagnostik) kan findes under vores emne: CSF-diagnostik

Laboratorieværdi "IgG"

Immunglobuliner G (IgG) er en del af det specifikke immunforsvar og frigives af plasmaceller (B-lymfocytter). De bruges til at bekæmpe vira og bakterier. I tilfælde af en indledende infektion dannes IgG-antistoffer kun og frigives med en forsinkelse. De viser derfor ofte, at en infektion allerede er aftaget.
I tilfælde af reinfektion frigives de imidlertid efter 24 til 48 timer. Af denne grund spiller IgG-antistoffer en vigtig rolle i diagnosen helvedesild.

Laboratorieværdi "IgM"

Immunoglobuliner M (IgM) er også en del af det specifikke immunsystem og frigives af plasmaceller (B-lymfocytter). De bruges til at bekæmpe vira og bakterier. De dannes og frigives direkte under den første infektion og repræsenterer den første forsvarsreaktion på invaderende patogener.
Efter at den akutte fase af en infektion er aftaget, falder koncentrationen af IgM-antistoffer i blodet hurtigt. Af denne grund bruges IgM-antistofferne primært til at identificere akutte infektioner. Hvis varicella zoster-virus genaktiveres i løbet af helvedesild, kan en stigning i IgM muligvis slet ikke forekomme.

Hvad betyder det, når antistofferne (AK) er for høje?

I tilfælde af en infektion med varicella-zoster-vira opstår det kliniske billede af skoldkopper under den første infektion. Efter heling forbliver viraerne imidlertid i menneskekroppen og kan genaktiveres, hvis immunsystemet svækkes. Helvedesild ser ud, når det spreder sig langs nerverne.
Analysen af immunglobuliner (= antistoffer) spiller en vigtig rolle, især ved diagnosticering af helvedesild. Især vurderes immunglobulinerne G. En stigning i IgG-antistoffer antyder fornyet infektion med varicella zoster-virus og dermed tilstedeværelsen af helvedesild. En otte til fjorten dages opfølgningskontrol af IgG-niveauet anbefales for at være i stand til at vurdere sygdomsaktiviteten. IgM-antistoffer spiller kun en underordnet rolle i diagnosen helvedesild.
Immunglobulinerne M kan måles til diagnosticering af skoldkopper. Disse er især høje i den akutte fase af infektionen. I det videre forløb, når symptomerne aftager, kan der også forekomme forhøjede IgG-niveauer i blodet. Imidlertid spiller analysen af immunglobuliner kun en underordnet rolle i skoldkopper.

Generel information kan findes på: antistof

terapi

Herpes zoster kan behandles med antivirale midler. Virusstatik er stoffer, der kan hæmme replikationen af vira. De kan sammenlignes med antibiotika, som forhindrer bakterier i at formere sig.

Følgende anvendes blandt andet:

Acyclovir (intravenøs eller tabletter, 5x / dag 800 mg)
Valaciclovir (tabletter 3x / dag 1 g i 7 dage),
Famciclovir (tabletter, 3x / dag 250 mg) eller
Brivudin (Zostex® tabletter 1x / dag 125 mg)

Som tingene står, har brivudin vist sig at være det mest effektive stof.
Behandlingen skal startes så tidligt som muligt (inden for de første 72 timer) for at undgå komplikationer.
Særligt bemærkelsesværdige her er nervesmerter, der forekommer hyppigere med stigende alder, og som kan manifestere sig i det berørte hudområde efter helvedesild (postterapeutisk zosterneuralgi).
Smerterapi indledt i god tid hjælper også med at forhindre denne postherpetiske neuralgi.
Indgivelsen af kortikosteroider (30-60 mg prednison-ækvivalent) har længe været kontroversiel, fordi det desuden svækker patientens eget immunforsvar, men siges også at have en forebyggende virkning mod postherpetisk neuralgi ved at undertrykke udviklingen af vaskulær inflammation.

I oftalmisk zoster giver det mening at give acyclovir øjensalve for at undgå permanent skade på hornhinden (arvæv).

Hvis vesiklerne på huden bliver inficeret med bakterier (superinfektion), behandles de med salver, der indeholder antibiotika.

komplikation

Komplikationer af en herpes zoster-infektion:

Postherpetisk zosterneuralgi (postherpetisk neuralgi). I dette tilfælde er der den mest alvorlige brændende permanente smerte (neuralgisk smerte) i det berørte segment, selvom infektionen længe er blevet besejret. Dette er permanent skade på nerven fra den tidligere infektion.
Neuralgiske smerter er ekstremt vanskelige at komme under kontrol, fordi konventionelle smertestillende midler er ineffektive. Du behandler med en kombination af smertestillende, en tricyklisk antidepressivt middel og det antiepileptiske middel Carbamazepin (se også Trigeminusneuralgi)
Polyneuropatier
Guillain-Barre syndrom
Yderligere information om dette emne kan findes på:
Guillain-Barre syndrom
Ufuldstændig opløsning af lammelse, især i ansigtet (Facial parese)
Spredning af zoster over hele kroppen og indre organer (zoster generalisatus).
Dette alvorlige kliniske billede er livstruende og er mere sandsynligt at blive fundet hos patienter med et svækket immunsystem (f.eks. I AIDS, Kræft, immunsuppressive lægemidler såsom kortikoider (kortison) eller kemoterapi)